铜梁:规范门诊统筹管理 保障医保参保人利益
铜梁区有68万人参加医保门诊统筹,涉及医保资金近1个亿,如何规范资金使用,保障百姓看病就医的权益?近日,铜梁区医保局对全区123家诊所和499家村卫生室开展突击大检查。
11月8日至15日,铜梁区医保局分9个片区,对123家诊所和499家村卫生室负责人进行了为期一周的培训,让这些医疗机构对医保政策有了更加详细的了解。
“在使用医保统筹基金的过程中,定点医疗机构必须遵守医保政策的规定和医保协议,不得将非医保支付的费用纳入医保报销,比如米、油、烟的费用,医疗机构不得虚增费用,虚增医疗行为,套取医保统筹基金。”铜梁区医保局副局长周莲告诉笔者道。
12月2日,区医保局工作人员来到城区某诊所,对诊所医保使用情况进行了检查。检查发现,该诊所存在上传信息与实际不符和违规使用医保卡的情况。
周莲表示,门诊统筹基金是医保基金的重要组成部分,主要用于参保人门诊看病就医的费用。使用门诊统筹基金需要符合三个方面的条件,第一必须在定点医疗机构中,一级以及以下医疗机构看病就医,主要包括镇街卫生院,村卫生室和诊所;第二必须在报销范围内的费用;第三是每次按照60%的比例报销,参保人需要自负一定比例的费用。
“为让医保资金发挥最大的功效,下一步,区医保局将加强规范和执法力度,给医疗机构套上“紧箍咒”,保障了医保基金的安全,维护参保群众的合法权益。”周莲说,同时,将严厉打击欺诈骗保行为,让医保基金真正成为群众的救命钱。(通讯员 伍洋)