手术现场。 院方供图 华龙网-新重庆客户端 发

华龙网-新重庆客户端4月2日12时讯（首席记者 黄宇）72岁的李大爷，前不久发现自己腹部鼓了一个包，并且像心脏一样跳动。这可吓坏了李大爷，连忙在家人的陪同下来到中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）就医。

经动脉CT发现，李大爷的腹部包块原来是“巨大腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤，瘤体近端远端扭曲钙化严重”。“近端距肾动脉开口很近，瘤体巨大，直径超过100mm，长度超过200 mm，瘤腔内大量附壁血栓”，据心血管外科主任陈灏介绍，该患者动脉瘤巨大，已超过成年人上臂了，破裂的风险很高，需要及时手术治疗。

据陈灏介绍，腹主动脉瘤有开腹动脉瘤切除人工血管置换、微创覆膜支架置入覆盖动脉瘤两种方法。后者创伤很小，对于老年人一般作为首选。但该患者血管粥样硬化、钙化、扭曲都很严重，支架可能难以通过扭曲的血管，给手术带来一定的难度，同时血管损伤风险也加大，支架定位和位置是否合适也具有挑战性和风险。

为了能用微创技术治疗李大爷的动脉瘤，陈灏带领多学科团队，在心血管外科、内科、麻醉和放射影像科的大力配合下，反复观看影像、一个步骤一个步骤讨论手术方案，对所有的可能困难都列出相应的应急方案。有了成竹在胸，团队配合默契，尽管手术时困难重重，但一步步化险为夷，顺利地完成了手术。

手术刚一结束，李大爷就清醒回到病房，四小时后下床活动，第二天就活动如常了，第四天CT复查结果十分理想，出院。

该超难度病例展示了医院心血管外科微创治疗动脉瘤的水平，除了动脉瘤，对于主动脉夹层、壁间血肿、穿透性溃疡等急性高危主动脉疾病，该科室的诊治水平也是一流。

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1.什么是腹主动脉瘤？

指腹主动脉呈瘤样扩张，直径大于50%以上

多发于老年男性，男：女=10:3

吸烟和高血压是危险因素

多发于肾动脉平面以下

2.腹主动脉瘤的症状？

多数患者没有症状，常体检发现

巨大瘤体可压迫周围组织

破裂时疼痛、休克

瘤内血栓脱落导致栓塞

3.腹主动脉瘤的检查方法

动脉CT：最常用、最准确

腹部超声：无创、廉价

MRI：检查耗时多，可用于肾衰患者

腹部X线：提供信息太少，较少应用

4.腹主动脉瘤治疗方法

药物治疗：没有特效药物治疗，但是控制血压和降血脂具有辅助作用

动脉瘤置换：需要开腹，切除动脉瘤，人工血管置换，创伤较大，适合较年轻的人和/或主动脉本身有病变的患者、或者合并腹部脏器分支血管受累的患者、支架无法完成的患者。

微创腔内修复术（覆膜支架置入）：创伤小，适合年龄较大患者

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